Fibrilaçäo atrial e flutter após operaçäo de revascularizaçäo do miocárdio: fatores de risco e resultados / Atrial fibrillation and flutter following myocardial revascularization surgery: risk factors and results

OBJETIVO: Determinar a incidência de fibrilaçäo atrial e flutter (FAF) no pós-operatório de revascularizaçäo do miocárdio (RM), bem como os fatores preditivos e a influência destas arritmias sobre o período de internaçäo hospitalar. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foram analisados 275 pacientes submetidos à operaçäo de revascularizaçäo do miocárdio isolada ou associada à correçäo de aneurisma de ventrículo esquerdo. A idade variou de 26 a 83 anos, com média de idade de 58,7 ± 9,5 anos. Cento e noventa e seis pacientes (71,3 por cento) eram do sexo masculino. RESULTADOS: A incidência total de fibrilaçäo atrial e flutter pós-operatórios foi 16,4 por cento com pico de incidência ocorrendo no segundo e terceiro dia de pós-operatório. Idade avançada, sexo masculino e história de fibrilaçäo atrial ou flutter no pré-operatório foram identificados como fatores preditivos independentes de fibrilaçäo atrial ou flutter no pós-operatório. Os pacientes que apresentaram FA ou flutter no pós-operatório em média 36 horas a mais na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e 4,8 dias a mais hospitalizados. CONCLUSÄO: A FA e flutter säo arritmias comuns no pós-operatório de revascularizaçäo do miocárdio, tendo efeito significativo sobre os tempos de permanência na UTI e de internaçäo hospitalar

Cirurgia da valva aórtica: estudo prospectivo e randomizado da miniesternotomia versus cirurgia convencional / Aortic valve surgery: a prospective and randomized study of ministernotomy versus conventional surgery

Objetivos: A cirurgia minimamente invasiva objetiva, através de menor trauma cirúrgico no paciente, recuperação mais rápida, menor tempo de internação em unidade de terapia intensiva e hospitalar, assim como menor dor e custo hospitalar. Através de estudo clínico prospectivo e randomizado, visamos avaliar as vantagens da cirurgia minimamente invasiva da valva aórtica sobre a cirurgia convencional. Material e Métodos: Foram 40 pacientes consecutivos, portadores de doença da valva aórtica, com idade inferior à 80 anos, submetidos à primeira cirurgia, de forma prospectiva, randomizados por computador em 2 grupos (miniesternotomia em L invertido e de forma convencional), no período de junho de 1997 a agosto de 1998. Todos os pacientes foram operados seguindo-se protocolos cirúrgicos pré estabelecidos, Ambos os grupos eram clinicamente semediantes. As seguintes variáveis foram avaliadas: tamanho da incisão, tempos de isquemia, de circulação extracorpórea e de cirurgia, tempo de internação hospitalar e em UTI, tempo de extubação, sangramento, dor e mortalidade. Os dados foram submetidos a análise estatística pelos testes T de Student, de Mann Whitney e o Exato de Fisher. Resultados: O grupo submetido à cirurgia minimamente invasiva para a troca da valva aórtica apresentou tempos de isquemia e de circulação extracorpórea significativamente maiores que o grupo convencional (respectivamente p=0,006 e p=0,041). O tamanho da incisão foi significativamente menor (p<0,001). As demais variáveis analisadas não apresentaram diferenças estatisticamente significativas. Conclusões: Observou-se efeito cosmético melhor devido a incisão menor pela técnica da miniesternotomia e menores tempos de isquemia e circulação extracorpórea através da cirurgia convencional. As demais variáveis estudadas apresentaram resultados semelhantes para ambos os grupos.

Miniesternotomia para a cirurgia da valva aórtica: experiência inicial / Miniesternotomy for aortic valve surgery: initial experience

We present our initial experience with minimally invasive surgery for the treatment of aortic valve diseases, through a minithoracotomy. From June to November of 1997, 12 patients underwent aortic valve replacement. The surgical technique utilized was ministernotomy from the notch to the fourth right intercostal space. There was no mortality, nor reoperation. There was necessity of complete sternotomy in one case because of difficult of leaving CPB. Late evolution was possible in 91.6 per cent of the cases and they are all free of symptons.